医保农合
城镇职工医疗保险补助政策
城镇职工医疗保险包括:基本医疗保险和大额补充医疗保险
一、基本医疗保险可享受待遇包括:普通门诊、特殊疾病门诊、住院
1、普通门诊:也就是个人账户资金,可用于支付门诊医疗费用或支付住院自负部分,也可用于支付家庭成员及亲属住院个人负担部分的医疗费用,您在结算时需主动提出并提供双方身份证方可使用。
2、住院报销:个人负担部分包括起付线、自费项目、个人负担比例,根据医院等级不同,起付线及报销比例不同。
医院等级 |
起付标准 |
报销比例 |
|||
第一次 |
第二次 |
第三次及以后 |
在职 |
退休 |
|
二级医院 |
480 |
360 |
240 |
85% |
90% |
三级医院 |
800 |
600 |
480 |
80% |
85% |
3、大额补充医疗保险:用于解决基本医疗保险统筹基金最高限额(6万元)以上的医疗费用部分。每人每年交费96元,年度最高可报销20万元。
一个医疗保险年度内(7月1日至次年6月30日),参保人员多次住院就医发生的统筹基金支付范围内的医疗费用,个人自付累计超过3万元以上的部分,由大额补充医疗保险费予以二次补助。
患以下20种疾病者,在享受基本医疗保险、大额补充医疗保险政策规定的待遇以及上述规定的医疗补助待遇后,个人自付3万元以下(含3万元)部分累计超过上年度在岗职工社会平均工资10%以上的部分,由大额补充医疗保险补助50%。
20种重大疾病包括:急性心肌梗塞、脑梗死、乳腺癌、宫颈癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、I型糖尿病、甲亢、尿毒症、白血病、先天性心脏病、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、血友病、唇腭裂。
注:如未参加大额补充医疗保险,在基本医疗保险最高支付限额6万元使用完后,不再享受报销政策。
特殊疾病门诊补助政策
无论是城镇职工还是城乡居民,均有32个慢性疾病无需住院,经过审批手续在门诊购药、检查(报销范围内的项目)便可享受报销政策,报销比例:在职职工、城乡居民80%;退休职工85%。部分病种实行定额结算,常见的疾病有:
分类 |
病种 |
分类 |
病种 |
内分泌系统 |
糖尿病并发症(眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变、末梢神经病变) |
脑血管疾病 |
帕金森综合征Ⅰ-Ⅱ 帕金森综合征Ⅲ-Ⅴ |
甲状腺功能减退 |
肿瘤 |
脑垂体瘤 |
|
心血管疾病 |
高血压Ⅲ期 |
恶性肿瘤放、化疗 |
|
Ⅱ度以上心衰 |
肾脏疾病 |
慢性肾小球肾炎 |
|
心脏换瓣或搭桥术后抗凝 |
肾病综合症 |
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动脉支架术后抗凝 |
呼吸系统 |
慢性阻塞性肺疾病 |
(三)重特大疾病:33个住院病种、10个门诊病种
住院病种报销比例 |
门诊病种报销比例 |
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性质 |
市级 |
省级 |
门诊腹膜透析 |
其他门诊病种 |
居民 |
70 |
65 |
85 |
80 |
在职 |
75 |
70 |
90 |
85 |
退休 |
提高2% |
城乡居民医疗保险政策
可享受待遇包括:普通门诊、特殊疾病门诊、重特大疾病、住院、大病保险
1、普通门诊:建立家庭账户,每年按照个人缴费标准60%的比例划入家庭账户,并可在家庭成员之间调剂使用,仅限在社区服务中心、社区服务站使用。
2、住院报销:个人负担部分包括起付线、自费项目、个人负担比例,根据医院等级不同,起付线及报销比例不同。年度最高可报20万元。
医院范围 |
收费标准 |
起付标准 |
报销比例 |
二级医院(本院) |
市级 |
600 |
600-3000元55% |
3000元以上75% |
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三级医院 |
省级 |
1500 |
1500-7000元50% |
7000元以上68% |
3、计划生育医疗待遇实行限额报销:顺产600元,难产800元,剖宫产1600元。
4、新出生婴儿当年均可参保,从出生之日起可享受参保待遇。
5、城乡居民大病保险待遇:年度内单次或累计个人负担部分超过1.5万元以上部分,可享受大病保险报销待遇(自费项目除外),年度内最高支付限额40万元。
分段报销比例:1.5-5(含5万) 50%
5-10(含10万) 60%
10万以上 70%
医保政策咨询及投诉电话:64208402 64209503